儿童期的细菌性脑膜炎几乎完全是由呼吸道病原体肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌引起的。早在2009年,英国诺丁汉大学临床微生物学教授德,劳尔·艾拉艾尔丁领导的一个研究小组就发现,脑膜炎细菌冲破人体天然防御机制并攻击血脑屏障(BBB)的机制,是这三种病原体都以人脑血管内皮细胞,一种保护人体大脑免受疾病的特殊过滤系统上的相同受体为目标,从而使生物体越过了血脑屏障。

自那以后,预防和治疗细菌性脑膜炎的新策略,如相关疗法和疫苗就如同雨后春笋一样冒了出来。例如各种抗菌药物以及可预防单个或多个脑膜炎菌株的疫苗。等等。


脑膜炎后遗症:脑膜炎一旦沾上,得后遗症的概率至少有10% 健康周刊 第1张


细菌性脑膜炎的病死率超过5%,而存活病例中,约有10%的存活患者会留下永久性的中枢神经损伤主要表现为:精神神智异常、智力低下、抽撞、肢体活动功能障碍、视力异常、听力异常及语言异常等。

因此怀疑是否是脑膜炎时,要警惕其带来的后果。有研究发现,如果出现发热总时间 > 7 天、入院后反复抽搐≥3次、昏迷 ( Glasgow昏迷评分< 8 分)、肢体活动障碍这些现象时,是提示可能有后遗症以及并发症出现。


脑膜炎后遗症:脑膜炎一旦沾上,得后遗症的概率至少有10% 健康周刊 第2张


其中,如果“发热时间长”,是感染长时间未能得到控制或出现并发症的提示,因此预后可能较差,可能引起严重并发症 ,如梗阻性脑积水、脑室管膜炎或颅内出血等。

同时多个研究显示,抽搐发作是发生神经系统后遗症或死亡的危险因素之一。急性期一次抽搐发作持续时间 > 15 分钟,且为部分性发作或 24 小时内反复发作,都提示可能发生严重后遗症或死亡。

此外,Glasgow 昏迷评分低,是预示死亡或严重神经系统后遗症的显著因素,且昏迷时间越长,预后越差。而病程早期有肢体活动障碍如表现为一个或多个肢体肌力下降、肌张力增高或降低,因为脑实质可能受累,所以也可能提示预后不良。

总之,脑膜炎后遗症发生率高,危害严重,防治后遗症主要措施有:


脑膜炎后遗症:脑膜炎一旦沾上,得后遗症的概率至少有10% 健康周刊 第3张


①推广疫苗的使用。

②早期诊断: 对发热的患儿,如同时出现一些神经系统表现,应及时行腰穿排除脑膜炎。

③规范治疗: 对可疑或确诊为化脑的患儿,应早期联合足量有效全疗程抗生素治疗,配以早期糖皮质激素疗法规范治疗。

④早期发现预后不良的危险因素: 急性期进行密切观察,尽早发现提示预后不良的危险因素,进行更为积极、针对性的治疗。

⑤后遗症的治疗及随访: 在脑膜炎急性期过后,应继续治疗后遗症状,并加强随访。对发现后遗症的患儿及时给予干预,提高患儿生活质量。





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