【青年糖尿病】您可能是青年糖尿病患者?全网最全的青年糖尿病健康管理研究

发布时间:2019年3月13日     阅读数:53

在当下经济高度发展的社会,生活节奏较快,人们虽然有一定的健康意识,但受到工作、家庭等客观环境的影响,总是缺少一定的健康行为,而正是由于这种社会化的健康行为缺失,使得健康环境普遍较差,仍有很多人缺少对健康的态度,尤其是青年人群,即使维持不健康的生活状态,在短时期内也不会有明显的生理反馈,不像中老年人那样缺少健康管理就会引发身体不适,所以青年人群的健康态度普遍较差,健康环境尤为恶劣,而对于青年糖尿病患者来说,正是处于这种环境之中,受到外界不健康因素的影响,严重抑制了健康行为的产生,导致其健康管理效果不佳。

什么是青年糖尿病?  /青年糖尿病

青年糖尿病是指在青年时期确诊的糖尿病。联合国教科文组织将 16 岁至 44 岁以下定义为青年,但考虑认知、行为和生活环境的等因素,在文章的语境中,目标用户为 20~39 岁,已进行工作且有较为稳定的社会关系的糖尿病患者群体。在病理上来说青年糖尿病与普通糖尿病并无差异,但患者得病时期较为特殊,从心理上会受到来自家庭,社会等多方面压力,从生活状态上也会受到各种客观因素的影响,往往无暇顾及自身的健康管理,在糖尿病自我监管及血糖控制效果方面明显差于老年糖尿病患者,严重影响其生活质量,同时也会给家庭产生较大的负担。是一心理及行为状态较为特殊的群体。 

什么是健康管理 ?/青年糖尿病

健康管理是针对影响个人和群体健康的因素做全面管理的过程。在不同的学科中对于健康管理的定义并不相同。国内健康管理引领者国康集团强调健康管理是通过全面了解管理对象的健康现状,通过分析,找出影响管理的因素,再对影响因素进行干预,从而使患者更好的进行自我管控,健康管理与治疗不同,无法直接医治病症,但其长期性,渐进式,多维度的特点使其成为控制慢性病最有效的方式之一。健康管理分为三个主要过程:

第一,获取患者信息,包括基本信息、病理信息、生活环境、生活习惯等

第二,在获取患者信息的基础上,通过对健康各要素进行整理,结合患者现状,对患者健康进行评估,进而对其制定健康计划。

第三,在结合之前的调研及分析结果的基础上,通过各种形式的措施来进行病理,行为,心理等多方面的干预,达到控制健康危险因素,实现健康生活的目标。

注:如果您想为父母提供健康管理服务,可与国康家庭医生规划师进行联系。


青年糖尿病患者群体数量增长迅速  /青年糖尿病

由于经济的发展,生活水平的提升,以糖尿病为首的慢性病已严重影响人类的健康,2017 年由国际糖尿病联盟公布的最新报告显示,全球糖尿病成人患者(20—79 岁),已从 2000 年的 1.51 亿增长至 2017 年的 4.25 亿,增长近两倍,同时报告预测,到 2045 年,全球的糖尿病患者可能达到 6.29 亿,糖尿病不仅在世界范围内快速增长,我国的糖尿病流行情况同样呈现出快速上升和年轻化趋势。相关数据显示,2015 年,中国约 1.096亿人已经确诊为糖尿病患者,平均以每年 550 万例的速度增长。2012 年由中国疾病预防控制中心和美国北卡罗来纳州大学跨学科肥胖症研究中心合作开展的一项最新研究显示,我国 18~29  岁、30~39  岁、40~49  岁和 50~59  岁糖尿病的患病率分别已达到 4.5%、6.6%、11.3%  和 17.6%,青年人群患病率增长迅猛,目前,在中国已有超过 1000 万的青年饱受糖尿病之苦。 

【青年糖尿病】您可能是青年糖尿病患者?全网最全的青年糖尿病健康管理研究 健康周刊 第1张

青年糖尿病患者健康管理现状严峻  /青年糖尿病

青年糖尿病患者虽然所占糖尿病总人数的比例较小,但在中国庞大的人口基数下,数量也是十分巨大,而我国处于医疗资源紧缺、分布失衡,医疗保障投入比例小的特殊医疗环境,从宏观维度上来说青年糖尿病患者所享有健康管理资源较少,健康管理社会形势严峻。 

从患者本身来说,青年人群患有糖尿病虽有一部分是受到不可控的遗传因素影响,但更重要的是由于不健康的生活方式所引起的,青年糖尿病有许多不同于老年的特点,患者处于青年这一人生中黄金时期,大多数已参加工作,工作繁忙是客观影响因素,但同时作为家庭的主要劳动力,在这一阶段患病,会受到来自家庭,社会,工作等多方面压力,医患健康管理参与性低,对治疗的依从性较差,导致青年糖尿病患者控糖与自我监管效果明显差于中老年人群。有些患者已养成了不健康的生活习惯,这就导致健康管理效果不佳。行为会较为明显的分为过于疏忽或是过于担忧两极,严重影响了糖尿病患者的病情控制以及生活的正常化。 

青年糖尿病的特殊性 /青年糖尿病

(1)从纵向维度分析青年糖尿病患者

青年糖尿病患者与其他糖尿病患者相比有很大的不同,这是由于青年群体特征所决定的:

1)青年患者受到特有的社会地位和生活环境的影响,致使他们缺乏自身保健与糖尿病相关知识,在糖尿病的自我管理和血糖控制方面明显差于老年患者。

2)饮食。治疗的困难和复杂性: 青年糖尿病患者受到工作的影响,饮食环境复杂,容易被外部环境所诱惑,饮食控制难度较高,不像老年糖尿病患者那样有稳定的饮食结构与规律,能很好地进行自我饮食控制。

3)青年患者情绪波动较大。由于糖尿病不能根治,致使很多青年患者产生抑郁、悲观、自暴自弃的情绪,不能很好的配合医护人员进行治疗,自我管理也不积极,导致管理效果较差。

4)青年糖尿病更多是由于不健康的生活方式所导致,与老年,儿童相比,这种致病因素更为强烈,然而在确诊之后,患者难以一时改变原有生活方式,仍有许多不健康的饮食习惯,同时也缺少运动,使得青年糖尿病控制效果差。 

(2)从横向的维度分析青年糖尿病患者

青年慢性病主要是:肥胖症、慢性支气管炎、近视、糖尿病、高血压、高血脂等。

青年糖尿病患者普遍存在着高血压、高血脂的情况、所以在以下论述中并不将高血压、高血脂做为典型慢性病症进行论述。)在青年慢性中,糖尿病的特点极为突出,国康家庭医生在这里不是按照病理的严重性来考虑,而是控制的反馈情况的角度来分析,发现糖尿病在控制反馈方面的主要特征为:反馈速度快、恶化程度严重。 

1)反馈速度快 

对于一般的青年慢性病来说,不仅病理产生的慢,对于病理的控制所呈现出的效果也很慢,如对于青年近视问题来说,病情恶化的周期很长,从假性近视恶化演变为真性近视大约需要六个月至一年的时间,使用角膜塑形镜进行治疗也需要 3—6 个月才有明显效果,恢复的周期很长,对于每天的治疗并没有及时的生理反馈,青年感受不到症状的变化,同样的,其他青年慢性病肥胖症、慢性支气管炎等也是如此,需要长时间的治疗才能产生效果,而对于青年糖尿病来说则不是这样,如果不对自身血糖进行控制,则很快身体就会产生病感,血糖的高低对身体感受有着直接且强烈的影响,这种快速地反馈,是其他青年慢性病所不具备的特征。 

2)恶化程度严重 

青年糖尿病如果控制不当则病情恶化十分迅速,会引发糖尿病急性并发症,产生糖尿病酮症酸中毒的症状,严重时可引起昏迷,导致死亡。这是其他青年慢性病所不具备的特征,其他青年慢性病及时控制的即使没有那么及时,病情恶化程度以及恶化速度都不像糖尿病这般来的猛烈。 

通过以上对青年糖尿病进行纵向与横向维度的分析,我们发现青年糖尿病具有很强的特征,这是与青年这一特殊时期患者的心理、行为、社会环境等特殊性时分不开的,所以对于青年糖尿病患者的健康管理来说不能简单的套用其他糖尿病患者健康管理的方式,需要找到其特有的健康管理模式,才能具有针对性的解决其健康管理问题。 


现有糖尿病健康管理模式有哪些? /青年糖尿病

现有糖尿病健康管理模式主要是为自我管理,社区健康管理,医患管理,平台协助自我健康管理这四种模式,这四种模式并不是相互割裂的,有时可能甚至可能会同时存在,但从管理内容及系统上有着本质性的不同。 

自我健康管理 

糖尿病是一种长期性的疾病,与其他慢性病相同的是但都强调的是对于自身生活的管控。糖尿病无法根治,医生和家庭作用的效果有限,所以进行自我健康管理显得格外重要,自我健康管理最早是由 Tomas Creer 提出,认为患者对于自身的管理是最重要也是最直接的,目前虽没有明确的定义,但强调的是患者依靠自身的主观能动性,通过对饮食,运动,睡眠,用药,心理状态等因素进行合理管控来调整自身健康状况,这样才能真正的提升生活质量,同时减少患者的并发症的危险。 

1,饮食:糖尿病人群需要注意糖分的摄入,但也并不是完全不接触糖分。合理的摄入还是允许的,这就必须根据自身的健康状况进行科学评估,进行合理的膳食管理。

2,科学运动。这与饮食管理有着相似之处是需要考虑到患者自身状况,要控制自身的运动量及运动强度,对于糖尿病患者来说,运动能很好的刺激胰岛素的分泌,也是保守治疗的方式之一。

3,睡眠,对于糖尿病患者来说,夜间是身体机能调理的重要时间段,充足且高质量的睡眠能够提高人的精神状态,不仅有利于身体调理,同时也能保证高效的工作生活状态。

4,用药,药物治疗对于糖尿病患者来说是长期的,患者需要通过服药来控制病情,防止疾病恶化以及并发症的产生,慢性患者的服药时间及次数需要严格的按照医嘱,并且需向医生反馈服药后的身体状况变化,来帮助医生进行下一步的医疗决策。

5,心理状态,糖尿病患者的心理状态对健康的影响很大,良好的心理状态不仅会使患者生理感受更舒适,同样会直接影响患者的健康管理效果,从而影响到生理指标和疾病控制。 

医患健康管理 

针对糖尿病需要长期监管的特性,在医学方面已有学者指出,需要通过医务人员对患者生活的介入来提升糖尿病健康管理效果,医患健康管理模式,以医生对病人的生理进行评估、健康方案规划、健康活动执行情况的监管督促,健康状况回访等内容组成,同时该模式认为需要树立医生的权威来提升患者的依从性,从而达到健康生活改善的效果。 

生理评估是指医护人员根据患者的临床生理数据,结合医生本人的知识、经验来对糖尿病患者的身体状况作出科学性的评价,生理评估能很好的的判断患者健康管理情况,从而为下一阶段的管理方案的规划提供基础。健康管理规划是医生为患者制定专属于其本身生理特点的健康计划,希望患者通过对健康计划的执行提升患者的健康水平。在给患者制定计划后,医生还会通过电话、互联网的交流来对患者进行监督,督促患者实行健康管理计划,当患者进行了一段时间的管理,会让患者来医院进行检测调查其的管理效果,同时再根据效果制定下一阶段的计划。 

医患健康管理模式中,患者处于被动的位置,需要医生主导进行管理,因此患者的积极性较弱,即便提升了医生的权威性,患者与医生间还会存在一定的认知摩擦,二者间的信息是不对等的,医生制定的计划不是完全可靠,患者给予的反馈也存在真实性的问题,因此,糖尿病健康管理还是更多的需要患者个人主动进行监管,才能达到更好的管理效果。 

社区健康管理 

WHO 指出,社区卫生服务是控制糖尿病等慢性病的有效措施。社区健康管理已在多个国家进行了实践,目前我国社区健康管理的内容主要有:初级诊疗、健康教育、健康档案建立、健康随访,这些内容能够给社区人员提供最基础的健康管理服务。糖尿病作为一种慢性病有长期性的特点,而社区健康管理模式能够针对这一问题提供有效的、可持续的医疗服务,是现阶段国民糖尿病管控的可靠手段之一。 

初级诊疗是社区医院通过基础的诊疗设备来对社区人员进行健康检测、治疗,能够方便快捷地提供医疗诊治服务。健康教育是社区医院对糖尿病以及健康管理相关知识进行宣传教育,能显著提高患者的健康知识和管理意识,并能对其进行提醒督促。健康档案建立由新医改的实施而近年来发展起来的,各社区医院将其管辖范围内的糖尿病患者的健康信息进行全面的整理,以电子档案的形式入库,不同医院间能有效传递通患者的信息,方便患者诊疗医治。健康随访是社区医护人员对糖尿病患者进行电话或上门访问,来了解患者的病情以及健康管控的状况。健康随访能有效的了解患者的身体情况,形成线性的数据库,了解其健康走势、排查危险因素。 

平台协助自我健康管理 

平台协助自我健康管理是近年来互联网发展所形成的新型健康管理模式,与传统的自我健康管理不同,平台的参与能有效的解决患者病理知识不丰富,健康信息记录不全面,与医生交流不及时等问题,患者通过使用平台/产品,满足患者在自我健康管理过程中的各个需求,全方位、科学化的协助患者进行自我管理。 

传统糖尿病健康管理强调提升患者的依从性,平台协助自我健康管理则是基于患者自我健康认知的基础上,通过帮助患者解决管理过程中的问题来有效提升其主观控制意识,从根本上解决控糖难的问题。同时,平台协助自我健康管理模式也是设计介入的发力点,通过研究患者痛点来提出相应的解决方案。 

虽然此模式是糖尿病患者健康管理的最佳方式之一,但考虑到有些患者自身缺乏管理意识,缺少管理动力,仍存在患者健康管理效果不佳的现象,所以平台协助的模式还处于发展阶段,需要对患者进行引导,激发其主观能动性,才能真正的达到协助目标。 

糖尿病健康管理评价量表 

(1)糖尿病患者生活质量量表 

在糖尿病健康管理领域的研究中,为了量化糖尿病患者的健康管理效果,由王乐三, 孙振球等人提出的糖尿病患生活质量量表 DMQLS ( quality of life scale for patients with Type 2 diabetes mellitus)受到了广泛的关注与认可,该量表根据 WHO 对生活质量的定义,通过对 236 名 2 型糖尿病患者进行测试,一共得出了 87 个影响糖尿病生活质量的条目,再经过筛选精炼,总结出疾病、生理、社会、心理、满意度等五个考量维度。每个维度均为线性评测,疾病维度为特异条目,其他维度为共性条目,指通过数字1——5 来表示患者的生命指数,特异条目指数越低、共性条目指数越高则生命质量越好。

此表如下图。 

【青年糖尿病】您可能是青年糖尿病患者?全网最全的青年糖尿病健康管理研究 健康周刊 第2张

在量表中所涉及的五个维度,一方面能够对糖尿病患者的健康管理效果进行定量分析,另一方面量表中所提到的心理维度和社会维度等也为后期的设计研究提供一定的启发,同时也能为后期的设计验证提供科学的测评标准。 

(2)慢性病患者健康生活方式评价指标体系 

马亚等人在 2014 年提出了慢性病患者健康生活方式评价指标体系。该体系运用了德尔菲法,通过对慢性病人的生活以及健康行为要素的研究,结合专家咨询法,提出了一整套适用于我国的慢性病健康生活状况的评价系统。指出慢性病患者在何种状态下才能提升健康指数,对慢性病患者的健康生活构建有着很强的现实意义。

【青年糖尿病】您可能是青年糖尿病患者?全网最全的青年糖尿病健康管理研究 健康周刊 第3张

模型以慢性病为基础进行研究,而糖尿病作为较慢性病的一种,因此该模型同样适用于糖尿病健康管理情况评估,越符合此模型中的各级健康要素,则可以认为健康管理的效果越佳。 

糖尿病患者健康管理要素 

通过对以上两个量表进行对比分析,将糖尿病生活质量量表与慢性病健康生活方式各级指标,进行对比分析,并结合本课题的研究内容和范围,定义出糖尿病健康管理效果评估的维度主要分为:疾病管理、身体管理,心理管理以及社会关系管理。 

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将身体健康与心理健康中的与疾病相关的内容重置于该表中一级指标疾病管理内,将身体健康中的内容简化为糖尿病患者生理管理必要因素:运动管理、饮食管理以及成瘾管理。心理管理的内容中是按照糖尿病患者生活质量量表中的情感和情绪进行分类,细化为对生活的态度、对疾病的态度、精神状态、压力管理。而社会关系管理的内容则是按照社会角色活动以及人际支持行为进行构建。 

糖尿病是一种需要长期管理的疾病,患者需要对自身的饮食,运动,心态调整等方面进行科学的掌控的,与老年人不同的是,青年人由于工作、家庭的压力往往对健康产生忽视,但确诊之后心理上会产生强烈的变化,同时青年糖尿病患者会比老年患者有更为复杂的社会关系与生活场景,并且会受到较为稳定的行为方式的影响,这些都是影响青年患者健康管理的重要因素,经过初步患者访谈,笔者已对患者在健康管理的痛点做了相应的梳理,对于影响健康行为的事件进行分类,按照内在动机,外在动机进行划分,通过面积表达影响患者的重要程度,结果如下: 

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影响患者控糖的主要因素多为社会性因素。其中对于患者内部动机来说各主要是由生理内部动机和社会内部动机组成,通过上图可以看到: 

(1)生理性动机并不是影响控糖主要原因 

在生理内部动机中,患者主要是为了追求生理舒适和生理刺激而产生不健康的行为,患者有时会由于自己的生理需求去进食不健康的食物,尽管这些生理因素会影响到患者进行健康管理,国康家庭医生数据显示,很多患者其实可以控制这一生理因素所带来的影响,这是由于患者很清楚的知道自己的病情,需要对自己的饮食、运动进行控制,有着强烈的管理意愿,同时患者处于青年时期,有着较好的自我约束意识与能力,所以在产生不健康的行为中,生理需求虽然是因素之一,却不是主要原因。 

(2)社会性因素对患者影响较大 

社会性因素存在于患者的内部动机中,会受到来自家庭环境、社交环境的影响而产生主动放弃式行为,这是由于青年糖尿病患者虽已有健康管理的认知及意识,但在进行社交时会表现出较强的社会倾向,即希望尽可能地与他人行为保持一致,有不少患者表示,在一些缺乏饮食管理的时刻,是因为受到周围人饮食行为的影响,所以,这种社会倾向会使患者在需要进行饮食、运动、作息管控的时候,即便患者主观上有管理的认知、控糖的意愿及动机,但仍然不会产生管理行为,影响健康管理效果。同样的,家庭成员对患者的督促,鼓励虽然能帮助患者提升主动管理的意愿,但家庭环境有时却对患者健康管理产生消极的影响,在一些没有健康饮食、运动氛围的家庭中,即便家人对患者进行督促,努力提升患者健康意识,但管理效果仍表现很差。这是由于在此类家庭中,患者处于弱势状态,家人不进行健康管理并不会造成严重的后果,而患者则不行,需要严格的进行健康管控,但受到环境的影响导致患者缺少管理行为,健康管理效果差。 

(3)外部环境会对患者产生压迫 

在患者的外部动机中,产生不健康行为主要表现为压迫性,在这种压迫性环境中,患者自身即便有健康管理意愿,但会受到环境的抑制影响健康行为的产生,如身边的朋友没有健康意识,缺乏好的生活习惯,患者在与其进行社交时,他人会将这种意识强加于患者身上,迫使其产生不健康的行为。 

(4)内外部动机共同作用 

虽然外部动机是环境影响患者的重要因素,但在调研过程中发现,在健康管理节点有时外部动机与内部社会性动机共同进行作用,一方面外部环境对患者进行压迫,引导其产生不健康的行为,另一方面患者也有着社会倾向性,渴望与他人行为保持一致,会向他人进行靠拢,虽然二者会共同作用, 但还是存在一定的倾向性,有的是内在主动放弃管理,有的是外在环境逼迫其无法产生健康行为。 

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国康集团创立于2005年,是中国专业的健康管理服务商,由知名创业家杨华山和著名风险投资公司启明创投联合成立。  

国康人从2005年公司成立之时,一直坚持不懈,致力于改变中国医疗健康领域“看病难、误诊误治高发、以药养医、医患对立、没有持续跟踪服务、缺失健康守门人”的落后状态,致力于应对国人慢性病蔓延、重疾爆发的危机局面,为中国人的健康服务。国康引入“保健+转诊”的西方家庭医生制度,结合中央首长保健体系和中医养生体系,形成了业界一流的“健康管理体系”、“就医和大病治疗体系”以及“健康保险网络医院和快捷理赔体系”等三大核心系统,打造了一个全国最专业的线上和线下相结合的“国康私人医生”平台,受到华为等全国500强企业和企业家群体的认同和信赖。